Варикозне розширення вен нижніх кінцівок – це хронічне захворювання вен, яке характеризується витончення їх стінок, розширенням просвіту, а також утворенням aneurysm-sicut вузлів. Найчастіше варикозна хвороба вражає нижні кінцівки; вона є однією з найпоширеніших патологій – від неї страждає близько 40% жінок і 20% чоловіків.
Причини і фактори ризику
По венах нижніх кінцівок кров тече вгору, тобто їй доводиться долати силу всесвітнього тяжіння. Цей струм забезпечується тиском розташованих поруч з венами сухожиль і залишковим артеріальним тиском. Руху крові по венах нижніх кінцівок сприяє і «м'язова помпа»: при рухах м'язи ніг скорочуються і здавлюють вени, placebat ei pulsare тим самим, що знаходиться в них кров вгору, оскільки перешкоджають зворотному току венозні клапани.
Слабкість м'язового шару венозних стінок і недостатність клапанного апарату стають причиною того, що під впливом дії «м'язової помпи» кров починає текти і у зворотному напрямку, тобто вниз. Це призводить до зростання тиску на стінки судин, подальшого прогресування недостатності клапанів, розширенню просвіту вен і утворенню вузлів. М'язові волокна венозних стінок атрофуються, порушується робота нервових рецепторів, регулюючих венозний тонус, що, в свою чергу, ще більше посилює прояви венозної недостатності.
Фактори ризику розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок:
- спадкова схильність;
- вагітність;
- ожиріння;
- щоденне тривале перебування в положенні сидячи або стоячи;
- діяльність, пов'язана з підйомом вантажів;
- систематичне носіння тісного одягу, корсетів;
- неправильне харчування з недостатнім вмістом у раціоні харчових волокон і вітамінів;
- порушення гормонального статусу.
Профілактики варикозної хвороби чимала роль відводиться активних занять: спорт (плавання, їзди на велосипеді, фітнесу), танців, піших прогулянок і т. п.
Форми захворювання
Виходячи з особливостей клінічних проявів, виділяють наступні форми варикозного розширення вен нижніх кінцівок:
- сегментарне ураження внутрішньошкірних та підшкірних вен з відсутністю в них зворотного кровотоку;
- сегментарне ураження вен нижніх кінцівок, що супроводжується патологічним струмом крові;
- поширене ураження судин із зворотним током крові з поверхневих венах;
- поширене ураження судин, що супроводжується патологічним скиданням крові по системі глибоких вен.
Стадії захворювання
У 2000 році російськими phlebologists була прийнята класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок, що враховує форму захворювання, ступінь венозної недостатності, наявність або відсутність ускладнень. Згідно з нею виділяють три стадії варикозної хвороби нижніх кінцівок:
- Стадія компенсації. Хворі не пред'являють ніяких скарг. При проведенні огляду на одній або обох ногах виявляються поверхнево розташовані розширені вени.
- Стадія субкомпенсації. Пацієнти скаржаться на нічні судоми, порушення шкірної чутливості (парестезії) у ногах, відчуття розпирання. У вечірній час нерідко спостерігається набряклість гомілок, гомілок і стоп, що зникає після нічного сну. При огляді ніг добре помітні розширені варикозні вени.
- Стадія декомпенсації. До описаних вище ознак приєднуються екзема, дерматити. Шкіра з пігментними плямами, суха, блискуча, щільно поєднана з підшкірною клітковиною.
Симптоми
Клінічна картина варикозної хвороби нижніх кінцівок визначається стадією захворювання. Так, при компенсованій стадії єдиний симптом венозної недостатності – поява судинних зірочок на ногах (telangiectasias).
Перехід захворювання в subcompensated стадію супроводжується появою болю у ногах, набряклість стоп і гомілок, судом в литкових м'язах. Після відпочинку в горизонтальному положенні ці симптоми припиняються.
Найбільш яскраво клінічна картина варикозного розширення вен нижніх кінцівок проявляється при декомпенсованій стадії захворювання. Болі в ногах стають постійними. Хворі скаржаться на свербіж шкіри, який посилюється в вечірні та нічні години. З часом виникають дерматит, екзема, труднозажівающіе трофічні виразки. На зазначеній стадії нерідкі загальні симптоми: запаморочення, знижений артеріальний тиск. Вони пов'язані з депонуванням у розширеної венозної мережі ніг значних об'ємів крові.
Ускладненням варикозної хвороби є флебіт, thrombophlebitis, кровотечі з варикозних вузлів, трофічні виразки, тромбоемболія легеневої артерії.
Діагностика
Діагностика варикозної хвороби нижніх кінцівок не представляє труднощів. Вона здійснюється на підставі характерних клінічних ознак захворювання і даних об'єктивного огляду.
Для оцінки вираженості порушень гемодинаміки застосовують інструментальні методи діагностики:
- Doppler ultrasound вен нижніх кінцівок;
- дуплексне angioscanning;
- реовазографія вен нижніх кінцівок.
Лікування
У лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок за показаннями застосовуються наступні методи або їх комбінація:
- консервативна терапія;
- sclerosing терапія;
- хірургічне втручання.
Консервативна терапія варикозної хвороби нижніх кінцівок може бути рекомендована пацієнтам на ранніх стадіях захворювання, її мета – запобігання прогресування хронічної венозної недостатності. Також вона застосовується при subcompensated і декомпенсованій стадії захворювання в період підготовки пацієнта до оперативного втручання або в тих випадках, коли використання інших методів протипоказано. Консервативна терапія варикозу заснована на застосуванні phlebotonics, носіння компресійного трикотажу. Крім того, пацієнтам рекомендується регулярно займатися лікувальною фізкультурою, уникати тривалих статичних навантажень.
При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, не ускладненому значними порушеннями гемодинаміки, може бути використана компресійна склеротерапія. Суть методу полягає у введенні в уражену вену препарату, що викликає її спазм. Після цього на ногу надягають компресійну панчоху чи здійснюють бинтування ноги еластичним бинтом, що дозволяє підтримувати стінки вени в dormientes стані. Через кілька днів починається процес склеювання стінок вен. Компресійну білизну слід носити після склеротерапії не менше півтора місяців, до моменту утворення між стінками вени досить щільних спайок.
У запущених стадіях варикозної хвороби нижніх кінцівок найбільш ефективний метод – хірургічний. Методи операційних технік підбираються, виходячи із стадії захворювання, його форми, особливостей гемодинамічних порушень:
- лазерна коагуляція;
- радіочастотна коагуляція;
- miniphlebectomy;
- флебектомія.
Можливі ускладнення та наслідки
Ускладнення варикозної хвороби розвиваються в основному в стадії декомпенсації. До них відносяться:
- флебіт (запалення розширеної вени);
- тромбофлебіт (запалення вени з утворенням в її просвіті кров'яних згустків);
- кровотечі з варикозних вузлів;
- трофічні виразки;
- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).
Найчастіше варикозна хвороба вражає нижні кінцівки; вона є однією з найпоширеніших патологій – від неї страждає близько 40% жінок і 20% чоловіків.
Прогноз
Прогноз варикозної хвороби нижніх кінцівок при своєчасному лікуванні сприятливий.
Профілактика
З метою запобігання варикозної хвороби нижніх кінцівок необхідно уникати тривалих статичних навантажень. Якщо робота вимагає тривалого перебування у положенні стоячи або сидячи, слід періодично робити перерви на невелику гімнастику або хоча б ходьбу. Після робочого дня рекомендується прилягти, надавши ніг горизонтальне або піднесене положення.
Профілактики варикозної хвороби чимала роль відводиться активних занять: спорт (плавання, їзди на велосипеді, фітнесу), танців, піших прогулянок і т. п.