Варикозне розширення вен нижніх кінцівок, за інформацією зверненнями до лікувальних закладів, виявляється у кожного п'ятого чоловіка і 28% жінок працездатного віку.
Якщо розглядати все населення, то у половини дорослих людей будуть знайдені характерні симптоми.
Особливість цієї хвороби - зростання від комфортних умов життя. Дослідження, проведені в країнах Азії, показали меншу поширеність серед незаможного населення, що займається фізичною працею, що здійснює великі піші переходи.
Чому навантажені вени ніг
Анатомічна будова стінки вен характеризується посиленим каркасом з м'язів і клапанним апаратом. Доцільність полягає в необхідності не просто затримати потік крові у вертикальному положенні людини, а й організувати його підйом проти сили тяжіння в напрямку до серця.
Клапани перекривають зворотний струм, щоб не допустити переповнення в найвіддаленіших точках тіла. Таким «незручним» місцем є гомілки і стопи.
Механізм утворення варикозу ніг
У віці 40 років організм людини починає обмежено синтезувати пластичні матеріали, головним з яких є білок колаген. Він необхідний для хорошого тонусу венозних клапанів. Відсутність призводить до втрати тонусу, провисання і нездатності затримувати зворотний потік крові і вищерозміщених масу.
Венозна мережа на ногах складається їх поверхневих судин, що лежать безпосередньо під шкірою, і глибоких вен, розташованих в товщі м'язового шару.
Для варикозу нижніх кінцівок характерно початкове ураження клапанів поверхневих вен. Застійні явища проявляються ділянками з розширеними тонкими венами, видимими на око у вигляді дрібної сіточки.
Подальший розвиток патології призводить до затримки крові на периферії і викликає набряклість тканин (вихід рідини через стінки вен), порушення харчування (відтік шлаків зменшений, кисень і поживні речовини затримуються здавленими артеріями).
Як приєднуються ускладнення
Застій венозної крові в ногах викликає уповільнений кровотік в судинах, а це створює зручні умови для агрегації (склеювання) тромбоцитів. Утворення тромбів ускладнює і без того порушене кровопостачання.
Підвищується ризик відриву ембола і пересування його по великих судинах до серця. При наявності у людини вад, пов'язаних з повідомленням правих і лівих камер, можливе попадання ембола в артеріальну кров і розвиток некротичних змін в органах.
Найбільш часте супутнє ускладнення - приєднання локальної інфекції в ураженій ділянці венозної стінки з подальшим розвитком флебіту або тромбофлебіту.
причини захворювання
Для варикозного розширення вен нижніх кінцівок існує тільки одна незалежна від людини причина - генетична недостатність в будові колагену. Вона проявляється не тільки в варикозі, а й в порівняно ранні ознаки старіння шкіри (сухість, глибокі зморшки).
Інші причини пов'язані з діяльністю і поведінкою людей.
- Зниження рухової активності або, навпаки, важка фізична праця призводять до порушення тонусу вен ніг.
- Тривале вимушене положення стоячи, сидячи протягом робочого часу викликає застій крові в ногах і порушення відтоку.
- Вагітність сприяє підвищеному тиску на тазові органи і великі вени, перешкоджаючи відтоку з нижніх вен.
- Лікарі з азіатських країн пов'язують зростання варикозу ніг у пацієнтів зі звиканням до європейської звичкою сидіти в кріслі або на стільці замість положення на зігнутих колінах.
- Комфортні високі унітази вимагають підвищеної напруги м'язів черевної стінки при дефекації, напруженні сприяє застою в ногах. Тоді як на корточках акт випорожнення проходить більш фізіологічно.
- Звичка до фастфуду, зниження частки сирих овочів і фруктів в раціоні призводять до запорів і тривалої напруги.
- Курці піддають весь організм впливу нікотину, на вени він діє як паралізуючий отрута.
- Модне взуття на високих підборах призводить до неправильної навантаженні на м'язи ніг і порушує тонус вен.
- Поширені таблетовані, гормональні засоби контрацепції, лікування гормональними препаратами клімаксу, остеопорозу призводять до порушеного синтезу колагену.
- Рекламоване тягне нижню білизну і носіння тугих джинсів викликає застій крові в нижніх частинах тіла.
Кого слід включити в групу ризику
З огляду на перелічені чинники розвитку патології вен, до групи осіб, які мають підвищену ймовірність розвитку варикозної хвороби ніг, слід віднести:
- людей, професійно пов'язаних з тривалим перебуванням в положенні стоячи або сидячи (продавці, вчителі, перукарі, водії, службовці офісів);
- жінок, що віддають перевагу вузькі джинси, тягне білизну і взуття на високих підборах;
- осіб, що займаються важкою атлетикою і бодібілдінгом;
- людей, які звикли сидіти «нога на ногу»;
- жінок з частими вагітностями і пологами, а також приймають гормональні контрацептиви;
- курців, любителів міцної кави і алкоголю;
- які страждають запорами.
Для цих груп населення необхідні профілактичні заходи.
симптоми
Перші симптоми варикозного розширення вен на ногах помітні в молодому віці. У початковій стадії вони проявляються при підвищеному навантаженні на ноги:
- до кінця зміни з'являються болі в стопах і гомілках, втома в м'язах;
- при перевзування виявляється набряклість стоп по тісноті взуття;
- до вечора стопи «горять», хочеться опустити їх в холодну воду;
- утворюються «павучки» на шкірі стегон і гомілок.
На наступній стадії розвивається картина хронічної венозної недостатності, з'являються симптоми внутрішньої варикозу:
- турбують нічні судоми в литках, можливі судоми при ходьбі;
- на шкірі стоп і гомілок проявляються темні плями, сухість, лущення;
- поява трофічних виразок, дуже хворобливих, з пухкими краями, погано піддаються лікуванню.
Якщо на тлі локальних болів виявляється припухлість, почервоніння шкіри, підвищення температури тіла, потрібно думати про тромбофлебіті.
діагностика
В діагностиці прийнято розрізняти істинний (первинний) варикоз, що залежить від ураження клапанного апарату, і вторинний, що виник в результаті перенесених травм і пухлин.
Оглядом займаються хірурги поліклінік, судинні хірурги, флебологи. Лікар бачить підшкірні венозні вузли, судинні сіточки, пігментацію шкіри, що починаються виразки, дерматит.
При пальпації оцінюється напруженість поверхневих вен, щільність стінки, розмір локальних змін, наявність тромбу, температура шкіри над вузлами (ознаки тромбофлебіту).
Загальний аналіз крові покаже початок запалення (лейкоцитоз, прискорена ШОЕ), схильність до тромбоутворення по коагулограмме.
УЗД судин дозволяє простежити кровотік, функцію венозних клапанів, виявити тромби.
Допплерографічеськоє дослідження дозволяє перевірити структуру вен, поставити діагноз на початковій стадії хвороби.
Метод спіральної комп'ютерної томографії проводиться при ускладненнях в діагностиці. Дає можливість отримати тривимірне зображення анатомічної області, допомагає у виборі оперативного лікування.
Лікування варикозу ніг
Лікування варикозного розширення вен ніг краще починати в початковій стадії. Для цього доведеться подумати про необхідні зміни в звичках, харчуванні, руховому режимі.
режим
Щоб не доводити ноги до набряклості до кінця робочого дня, людям «сидячих» і «стоячих професій» рекомендується проводити фізкультурні паузи чи розминки з масажем ніг в піднятому положенні. Водіям, офісним працівникам слід походити в перерві.
Найпростіші вправи можна виконувати на роботі:
- босоніж на підлозі поперемінно вставати на шкарпетки і на п'яти;
- сидячи на стільці, підняти ноги і зробити кола стопами в одну сторону, потім в іншу.
Ранкова зарядка повинна включати вправи в положенні лежачи: попеременний підйом ніг, «велосипедики», поштовхи піднятими ногами. Не годяться вправи з присіданнями, зігнутими колінами.
Любителям силових тренувань слід від них відмовитися. Найбільш показано плавання, велосипедний спорт, піші походи.
Підбір раціонального харчування
Необхідно обмежити всі продукти, що збільшують вагу, що сприяють утриманню рідини, що збільшують в'язкість крові.
Не рекомендуються жирні м'ясні та молочні вироби, гострі і солоні продукти, консерви, солодощі, здобна випічка, газовані напої.
У щоденному раціоні слід використовувати більше овочів і фруктів, ягід, цибулі, часнику, кисломолочних виробів, каш, показано рослинне масло замість вершкового, волоські горіхи.
Способи підтримки вен
Для підтримки кровотоку рекомендується носіння спеціальних компресійних панчіх або гольф. Вони мають розмір, надягають в положенні лежачи на спині.
Ботфорти з кремнієвим наповнювачем рекламують як лікувальний засіб, що створює електричний заряд на поверхні ноги.
Фахівці звертають увагу на можливий вплив цих засобів підтримки тільки в початковій стадії хвороби. При наявності поверхневих вузлів і набряків на ногах їх застосування абсолютно марно.
застосування медикаментів
Медикаментозне лікування полягає в прийомі всередину препаратів з групи «венотоников» в терапевтичній дозі, підібраній лікарем. Вони сприяють зняттю втоми, неприємних відчуттів в стопах, але хвороба не усувають.
Хірурги відносять медикаментозні засоби при варикозної хвороби до фонового консервативного лікування, але основним визначають один з малотравматичних способів впливу на уражені вени. Ефективність підтверджується у 95% пацієнтів. Серйозніші втручання застосовуються тільки у 5% хворих.
Що відноситься до малотравматичним операціями
Малотравматичні способи лікування варикозу дозволяють уникнути операції, по праву займають перше місце по ефективності. Вони не вимагають розрізу шкіри, можуть проводитися в умовах поліклініки, практично безболісні. Хворий не обмежується в умовах роботи, рухах. Після операції не потрібно тривалий період відновлення.
Метод лазерної абляції
Проводиться під місцевою анестезією. У варикозний вузол вводять світловод, на зворотному русі включається промінь лазера кругового дії.
Дія методу: промінь викликає виражений опік внутрішньої оболонки вени, подальше склерозування. Тривалість втручання - близько двох годин. Спосіб застосуємо в лікуванні вен будь-яких розмірів.
Методика склеротерапія
В уражену вену вводиться речовина, здатне викликати спадання стінок з наступним рубцюванням. Особливо рекомендуються пінні препарати, швидко і безпечно заповнюють просвіт хворий вени. Спосіб застосуємо при діаметрі судини до 1 см. Після введення необхідно ходити протягом години. Флебологи рекомендують ще місяць носити компресійні гольфи.
спосіб мікрофлебектоміі
Під місцевим знеболенням проводять надріз шкіри в кілька мм, через нього гачком захоплюється хвора вена, виводиться на поверхню шкіри і січуть. Спосіб підходить для венозних вузлів будь-яких розмірів та діаметру. На місці розрізу залишиться невеликий шрам. 10 днів необхідно носити компресійні гольфи або панчохи.
Метод радіочастотної абляції
Проводиться аналогічно з лазерним, але відрізняється впливом мікрохвильових радіочастот. Цей спосіб не викликає опіку тканин, тому менш травматичний, ніж лазерний. Після 30-хвилинного дії мікрохвиль відбувається Запевняю просвіту судини. Через 7 днів реабілітація вважається завершеною. Можна займатися спортом.
В яких випадках показана операція
При невдалому лікуванні консервативними способами і неможливості застосувати малоінвазивні методики призначається операція флебектомія. Вона дозволяє видалити великі ділянки розширених вен, пучки.
Пацієнта госпіталізують. Оперативне лікування проводиться під наркозом. Зазвичай роблять два розрізи: в області паху і під коліном. Відень перев'язується з двох сторін, витягується назовні і видаляється. На розрізи накладаються шви. Пацієнт тиждень лікується в стаціонарі. Застосовуються препарати, що знижують згортання крові. Шви знімають мінімум через 7 днів.
Флебектомію не проводять:
- в старечому віці пацієнта;
- при масивному ураженні глибоких і поверхневих вен;
- в період вагітності;
- при атеросклерозі судин ніг, цукровому діабеті;
- якщо є шкірні захворювання в місці передбачуваної операції.
способи профілактики
Профілактика варикозного розширення вен ніг в першу чергу необхідна людям з факторами ризику в професіях.
Рекомендовано більше ходити пішки. Відбувається масаж і зміцнення стінок вен.
У перервах продавцям, перукарям показаний масаж стоп і гомілок. Його роблять повільними плавними рухами у напрямку від пальців до коліна і по стегну. Кісточками пальців кулака масажують круговими рухами центральну ямку стопи.
Автоводіям потрібно виходити з машини, походити навколо, розім'яти ноги. Показані вправи для ніг.
Модницям, перш ніж ставати на високі підбори і надягати вузьку одяг, слід подумати про наслідки.
У домашніх умовах можна робити контрастні ванни або душ для ніг. Накладати компрес на втомлені ноги з відварами ромашки, каштана, полину, лопуха.
Своєчасне звернення до хірурга дозволяє позбутися від болісних проблем, відновити активність і руху.