Дане захворювання є маловивченим, хоч і було описано кілька тисяч спостережень з діагностикою і подальшим лікуванням.
Безліч різноманітності і неспецифічність клінічної картини варикозу вен малого таза приводять до грубих помилок з боку діагностики, що в майбутньому позначається на наслідки.
Характеристика варикозу вен малого таза
Відня таза в кілька разів довше артерій, що обумовлює їх велику ємність. Це пов'язано з філогенезом судинної системи тазової області. Відня таза мають високі здібності до адаптації і потенційно схильна до перебудови, що сприяє утворенню густо переплітається мережі.
Швидкість і напрямок потоку крові регулюють клапани, які управляються складними гуморальними механізмами. Клапани врівноважують тиск в різних відділах венозної мережі.
Коли клапани перестають виконувати свої функції, розвивається застій крові, це веде до патології судин та формування варикозних розширених вен. Унікальність вен малого таза полягає в тому, що широкі зв'язки матки, які підтримують просвіт судини широким, можуть і звужувати його, викликаючи патологію.
Причини виникнення
Патологічна дилатація вен таза може бути обумовлена наступними причинами:
- Порушення шляхів відтоку крові;
- Облітерація венозного стовбура;
- Компресія колатеральних стовбурів зміненим становищем матки, наприклад, в ретрофлексии;
- Клапанна недостатність яєчникової вени (вроджена чи набута);
- Обструктивний постфлебітичний синдром;
- Патологія сполучної тканини;
- Артеріовенозна ангіодисплазія;
- Тривале сидіння, важка фізична праця;
- Варикоз нижніх кінцівок;
- Вагітність (3 і більше) і пологи (2 і більше);
- Захворювання жіночої статевої сфери (хронічний сальпінгоофорит, пухлини яєчників, міома матки і генітальний ендометріоз);
- Спайковий процес органів малого тазу;
- Ожиріння.
Класифікація за ступенями хвороби
За розміром розширеної вени, розрізняють наступні ступені:
- до 0, 5 см, «штопорообразно» хід судин;
- 0, 6-1 см;
- більше 1 см.
Варіанти перебігу захворювання
- варикоз промежини і передодня піхви;
- синдром венозного повнокров'я малого таза;
Симптоми
- Найчастіший - часті болі внизу живота, промежини після довгих статичних і динамічних перенапруг. Біль посилюється в другу фазу циклу, після переохолоджень, стомлення, стресу, загострень різних захворювань.
- Почуття «не в своїй тарілці», біль при сексі і після нього.
- Дисменорея - порушення менструація, що включають в себе больовий синдром.
- Секреція, більше норми, залоз статевих шляхів.
- Застій крові призводить до безпліддя, невиношування, переривання вагітності.
- Порушення сечовипускання в слідстві розширення вен сечового міхура.
Діагностика
Діагностика захворювання тільки за скаргами, є успішною тільки в 10% випадків.
Пальпація внутрішніх стінок таза, дає можливість відчути довгасті ущільнення і вузли вен. При огляді в дзеркалах видно ціанозслизових піхви.
Процедурою вибору є ультразвукове дослідження з кольоровим допплерівського картування, яке дозволяє виявити не тільки варикозне розширення оваріальні вени, але і венозні тромбози, посттромбофлебітичній оклюзії. При УЗД видно звивистість, «червоподібного», структури без відображення сигналу, що локалізуються по боковій поверхні матки.
Ефект Доплерівського дослідження заснований на «підфарбовування» в синій і червоний кольори, венозного і артеріального току крові, відповідного.
Апарат для ультразвукового дослідження за допомогою спеціальної програми розпізнає рух крові від датчика і в іншу сторону, розраховує швидкість кровотоку і тип судини.
Але точне визначення вена це або артерія, залишається за лікарем. Доплеровский метод працює майже у всіх випадках, виключення з правил диктує наш організм, так як кров, яка тече від серця не завжди артеріальна і навпаки.
Таким чином, лікар ультразвукової діагностики бачить артеріальний або венозний це посудина, його розмір, швидкість течії крові в ньому і безліч показників які звичайній людині не потрібні, але відіграють важливу роль в постановці діагнозу. Для цього використовують трансабдомінальні і трансвагінальні датчики.
В 5, 7% випадків захворювання розпізнається випадково при скринінгу. У нормі діаметр vena ovaricа 0, 4 см.
Великий точністю володіє КТ і МРТ. За допомогою цих методів можна виявити скупчення варикозних вен в зв'язках матки, яєчниках і навколо даних органів. Дають можливо визначити супутню патологію.
Дуже вірогідним методом є флебографіческое дослідження.
Контрастування проводять на висоті проби Вальсальви, проти течії крові. Це дозволяє побачити саме клапанну недостатність.
Також використовують ретнгенореноскопію зліва, ниркову флебографию, суперселективного флебооваріоскопія і флебооваріоографія з двох сторін. Ці методи дозволяють визначити гемоднаміческіе і анатомічні зміни ниркових вен і місць западінь в них гонадних вен.
суперселективного флебооваріоскопія виконується катетеризацією гонадних вен через контралатеральную стегнову або підключичну вену, з подальшим введенням контрасту.
Велика частина крові від варикозного гроздевидного сплетення скидається по овариальной вені. Але в умовах гіпертензії відбувається через внеорганние маткові вени у внутрішню клубову вену. До сплетення вен, за якими може відбуватися відтік, відносяться крестцовое і сплетіння сечового міхура.
У лівосторонньої флебооварікографіі виділяють 3 стадії венозного застою в гроздевідном сплетінні лівого яєчника:
- Ні відтоку від сплетення лівого яєчника або він здійснюється по додатковому короткому шляху.
- Є додатковий довгий шлях.
- Видно два додаткових шляху відтоку або один додатковий і допоміжний.
При 2 і 3 стадіях утворюється варикоз гроздевидного сплетення правого яєчника.
Лапароскопію застосовують для диференціальної діагностики. Патологічно покручені вени знаходяться в області яєчників, у напрямку круглої і широкої зв'язок. Вони виглядають як великі синюшні конгломерати з тонкою і напруженої стінкою.
Складність діагностики полягає в тому, що захворювання часто ховається за ознаками запального процесу, різниться клінічними проявами, маскується під ендометріоз, опущення внутрішніх органів, післяопераційні невропатії і безліч екстрагенітальних захворювань.
Лікування
Головна мета лікування - прибрати рефлюкс в венах. У початкових стадіях захворювання застосовують консервативне лікування. У пізніх стадіях захворювання лікуванням вибору є оперативне втручання.
Консервативне лікування
Полягає в нормалізації тонусу вен, поліпшення гемодинаміки і трофічних процесів.
Симптоматичне лікування для усунення окремих симптомів. Нестероїдні протизапальні при болях, при кровотечах - гемостатична терапія.
Головними препаратами в консервативному лікуванні є венотоніческіх препарати і антиагреганти.
Флеботонікі - покращують тонус судинної стінки і підсилюють кровообіг. При цьому захворюванні з приводу певних ліків краще проконсультуватися з гінекологом.
Важливим методом є лікувальна фізкультура.
Хірургічне лікування
- Резекція варикозних розширених вен.
- гонада-кавальними шунтування.
- Склерозирование при лапароскопії.
- Оклюзія яєчникових вен за допомогою рентгено-ендоваскулярних методів.
Народні засоби
Так як головним у виникненні захворювання є слабкість клапанного апарату, то всі народні кошти які застосовуються при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, застосовуються і при даній патології.
Найбільш часто використовують: ліщину звичайну, хміль, кропиву, кінський каштан, корінь кульбаби, чайний гриб, вербу, дуб, звіробій, череда, квітковим пилком і ще безліччю рослин.
Ефективним є: лікування ваннами з дубом, каштаном, вербою, ромашкою, аптечної, травами сухоцвіту, звіробою, череди.
Профілактика
- Перше, що потрібно зробити, якщо є скарги, предиктори або захворювання, перераховані вище - звернутися до гінеколога.
- Необхідна нормалізація робочого режиму і відпочинку, намагатися не перебувати довго в вертикальному положенні, фізичні перенапруги.
- Виконуйте вправи для профілактики «крутите педалі», «стоечка-берізка», «ноги-ножиці»
- Дотримуйтеся дієти: їжте продукти з великим вмістом вітамінів Е, Р, С, намагайтеся їсти тільки біле м'ясо, менше жирного, замініть його на фрукти, овочі, злаки.
- Пийте достатню кількість рідини, але не менше 1. 5 л в день.
- Позбавтеся від зайвої ваги, шкідливих звичок.
- Проконсультуйтеся з лікарем з приводу носіння компресійного білизни, воно поліпшить відтік крові з нижніх кінцівок, тим самим буде менше застій в малому тазу.
- Уникайте лазні, сауни, парилки, гарячих ванн.
Щоб не хворіти таким важко діагностуються захворюванням, потрібно виконувати профілактичні рекомендації, перераховані вище. Ставтеся до свого здоров'я так, як до найбільш цінного в житті.
При найменших підозрілих симптомах, від яких ви не можете позбутися протягом декількох днів, слід звернутися до лікаря. Він повинен надати вам висококваліфіковану допомогу і позбавити вас від страждань.